中醫專科醫訊季刊第二期，2001.12

當歸拈痛湯治濕瘡之病例研究

李耿誠醫師

摘要

　　濕疹的表現是千變萬化，主要的病因可分為三種，一是體質因素，與遺傳、荷爾蒙變化有關；二是由外在因子引發，如食魚、蝦、蟹，或接觸花粉、粉塵等過敏原；三為神經敏感，情志變化，過度勞累所引起。在中醫的辨證治療中，急性者以濕熱為主，常夾有外風，慢性者多因血虛風燥濕熱蘊積所致，本篇所提濕疹患者，其濕疹表現和肩背沈重、四肢煩痛的症狀都是濕熱夾雜之證，筆者以當歸拈痛湯加減主治，使其改善濕疹之症狀及體質。

關鍵詞：濕瘡、濕疹、當歸拈痛湯

一、前言

　　濕瘡是指皮損多種，形態各異，總有瘙癢糜爛、流滋、結痂證候的皮膚疾患。相當於現代醫學的濕疹。是一種由多種內外因素引起過敏反應的急性、亞急性或慢性皮膚病。 濕疹是異位性皮炎、變應性接觸性皮炎，出汗不良性濕疹、錢幣狀濕疹、慢性單純性苔癬、皮脂缺乏性濕疹和脂漏性皮炎最終的共同表現。 濕疹分急性和慢性，急性濕疹發病急，表現焮紅赤腫，水泡、糜爛、滲水、癢甚。慢性濕疹病程緩慢，瘡形肥厚黯淡，有的乾燥脫屑。可能發生的部位有：頭皮、面部、耳部、乳房、臍部、陰部、皺褶部、肘部、膕窩足背、手部、小腿部。

二、緣起

　　筆者於六月間有一患者求診，其額部近髮線處，有些淡粉紅斑塊，並有少許鱗屑，嘴角兩側皆有糜爛的濕疹現象，耳後褶縫處亦有ㄧ約三公分橢圓形紅斑塊。患者自述：在87年1月下旬坐月子時，吃了鱸魚加螃蟹後，臉、大腿、臀部產生嚴重的濕疹情形，從此以後，只要吃到此類食品，即會發作。後，求診於西醫，以類固醇治療減輕症狀，始能重新以面示人。服用一段時日之後，一日忽感呼吸急促、喘不過氣，以致停止西藥的服用，僅以類固醇藥膏塗擦患部，但仍為疾患所苦。

三、治療

　　經細問之下得知，患者大腿、臀部亦有濕疹樣病變，尤其在食魚、蝦、蟹、蠔之後，搔癢更甚，並有流膿、流湯的症狀產生。而且經常肩膀、背部沈重，四肢煩痛。察患者的舌象，舌紅、苔薄黃，診脈弦數，此為風濕熱在裏之頑固性濕瘡，治宜清熱燥濕、祛風止癢、益氣養血。方用當歸拈痛湯加減，處方：

　　當歸身9克、豬苓9克、澤瀉9克、茵陳9克、羌活9克、防風9克、升麻3克、葛根3克、蒼朮9克、白朮9克、炙甘草3克、黃芩9克、苦參9克、知母9克、人參6克、土茯苓6克、地膚子6克、荊芥6克、連翹6克

　　上方水煎劑，一日一劑早晚空心服，連服七劑。一週後回診，症狀改善良多，面部、耳後濕疹症狀已大部份消除，不需以類固醇藥膏塗抹即有此成效。第二週效不更方，再予七帖，欲除濕熱之邪。三週後回診，舊疾復發，察因患者食用可仔麵線，但此次症狀不似先前未服中藥劑時的嚴重，改變處方劑量如下：

　　當歸身6克、豬苓12克、澤瀉12克、茵陳12克、羌活9克、防風9克、升麻3克、葛根3克、蒼朮9克、白朮9克、炙甘草3克、黃芩12克、苦參9克、知母9克、人參6克、土茯苓6克、地膚子6克、荊芥6克、連翹克第四週得知服藥後復發之症狀持續三天即告解除。再予處方：

　　當歸身9克、豬苓9克、澤瀉9克、茵陳9克、羌活9克、防風9克、升麻6克、葛根6克、蒼朮9克、白朮9克、炙甘草3克、黃芩9克、苦參9克、知母9克、人參9克、荊芥6克、連翹6克第五週開始，病情已獲控制，然濕熱現象仍在，為免復發疾患，故持續服用此方劑加減，以便徹底改變體質。

四、討論與結論

　　患者雖以皮膚疾患求診，然其肩背沈重、肢節煩痛，故思以李東垣《蘭室祕藏》「腰痛門」溼熱為病之當歸拈痛湯治之，且《玉機微義》曰：「此方東垣本為治腳氣濕熱之劑，後人用治諸瘡甚驗。」 故兩病合一方治。當歸拈痛湯，出自：金朝李東垣《蘭室祕藏》。功效：清熱燥濕、祛風止癢、益氣養血。主治：溼熱相博的四肢關節煩痛，肩背沈重，或一身盡痛，或腳氣腫痛，腿腳生瘡，紅腫作痛，腫水較多之症。方義：羌活－透關節；防風－散風溼；升麻、葛根－引清氣上升；蒼朮、白朮－健脾燥濕；苦參、黃芩、知母、茵陳－苦寒燥濕清熱；當歸－辛溫、活血養血；人參、炙甘草－補益正氣；豬苓、澤瀉－利小便、滲濕。另加瘡家聖藥荊芥、連翹及土茯苓、地膚子加強止癢之效。患者性喜食海鮮，屬濕熱體質，在其急性發作期時，加重黃芩、知母、茵陳、豬苓、澤瀉之量，以去其濕熱之邪。緩解期，則加重升麻、葛根、人參之量，以加強其脾胃升騰之力。

　　 患者原無濕疹病變，乃因生產後食蝦、蟹、海鮮等溼熱之品所致，且服食魚、蝦、蟹必定再犯，正如《外科正宗、雜忌須知》第十四所說：「治癒之後，不減口味，後必泡癢無度。」故建議，雞、鴨、鵝、魚、蝦、蟹等能動風生癢之海腥物，此類搔癢性皮膚病患者不宜食之。此外，蔥、蒜、薑、辣、煙、酒等辛熱之品，對濕熱性皮膚病，亦以少食或不食為宜。

　　患者在服用四個月中藥期間，雖曾復發濕疹舊疾，但皆能有效控制病情，並能迅速恢復，至今患者已服用一百多帖之藥劑，已可食用新鮮海鮮，且患部皮膚不再有紅腫搔癢現象，臉上肌膚也較以前光滑柔嫩。至於肩背沈重、肢節煩痛之症，雖在第一個月服藥期間無顯著地改善，但是一個月後症狀隨著濕疹病情日漸穩定而逐漸減輕。筆者推斷身體濕熱之邪的多寡與肩背沈重、肢節煩痛的程度應有絕對的關連。


參考文獻

1、 吳福明、謝明輝合編：醫方集解，台北：世一書局，1993。

2、長庚醫學院院長吳德朗等校訂：哈里遜內科學（第12版上冊），麥格羅希爾出版部，1993。

3、游士勳、張錦清編著：實用中醫方劑學，台北：志遠書局，1994。

4、顧伯康主編：中醫外科學，台北：知音出版社，1994。

5、明、陳實功著：外科正宗，天津科學技術出版社，1996。

6、金、李東垣著：東垣十種醫書，台北：五洲出版社，1996。

7、胡龍才：常見皮膚病療養，台北：書泉出版社，1999。　　　　　　　Top