中華民國傳統醫學會－中西醫肥胖醫學學術研討會，2003.4.13

中藥減肥臨床探討

李耿誠醫師

　　人之所以胖必是以前的飲食、生活習慣、體質所造就出的。所以胖是一個狀態。若要減重首先當然要改變以前的生活飲食習慣，而採用中醫藥減肥更可改善現今之狀態，因為中醫最拿手的就是辨證論治，不同人肥胖程度不同，體質也不同，故所表現的證也不同，所以治則、方藥也不同。一般而言，肥胖者多有痰、濕、虛，甚者有瘀象的體質，可透過豁痰行滯、健脾利濕、通腑瀉下、活血化瘀等手段來改變患者目前的狀態，使之趨向健康、苗條之體質。

　　肥胖在中醫的看法，多為本虛標實之證，虛者多為氣虛，脾腎兩臟為多。因脾為生痰之源，若脾氣不足，不能正常化生精血、輸布精微、充養周身，而變生膏脂痰濕充斥體內。而腎氣不足，則不能運化，正常化氣行水，而使濕濁停於肌表而加重肥胖，此種現象中老年患者為多。標實以痰濁為主，造成三焦營衛失調、水利不通、代謝減緩、脂肪加重堆積。故治療肥胖，ㄧ則以化痰濁，ㄧ則以補脾腎。
大部分患者過食肥甘厚味，攝入精美過多，其有餘部分化為膏脂，蓄積過多，便造成肥胖。若因長期精神壓力而造成的暴飲暴食現象，會使肝膽失於疏泄，不能淨濁化脂，則造成濁脂內聚。故須節制飲食，並注意情志之調和。

　　《靈樞．大惑論》：「腸胃大則衛氣行留久，皮膚濕則分肉不解，其行遲，留於陰也久，其氣不清，則欲瞑，故多臥。」《素問．宣明五氣論》說：「久臥傷氣。」肥人多痰濕，痰濕偏盛體質之人，氣機不利，衛氣久留於陰分，則多寐。久臥久坐，氣虛氣鬱，必使運化無力，轉輸失調，膏脂內聚，使人肥胖，故應調整作息，減少睡眠時間，早起運動，以適當的體力鍛鍊，來化鬱增氣，使運化正常，百脈皆通，來改善此一肥胖的狀態。

大體說來，肥胖患者可分為三種類型：

1、「腸胃實熱型」，主要為形體壯實、食慾旺盛、易飢餓、喜冷飲、常便秘。
2、「脾虛濕阻型」，臨床多見下肢肥胖、肌肉鬆軟、四肢疲乏無力、肢體困重、、手腳易冰冷、不喜運動，也就是一般所謂代謝差、循環差的人。
3、「肝氣鬱結型」，臨床常見胸脘脹悶、煩躁易怒、頭目眩暈、婦女乳房作脹、少腹脹痛、月經不調，常有暴飲暴食的現象。
屬「腸胃實熱型」的患者，須控制食量，應吃蔬菜多纖維性食品以保持每天排便順暢，禁吃冰冷製品，力行運動。耳針以飢點、神門、便秘點為主。中醫治法為清胃通腑，涼血潤腸，可用防風通聖散、小承氣湯、番瀉葉、生大黃、決明子、何首烏等。

　　屬「脾虛濕阻型」的患者，千萬不可胡亂節食，可多泡澡，多喝溫熱飲料及食用補脾腎之品，且必戒絕油膩煎炸之品。耳針以脾、腎、交感為主。中醫治法為健脾利濕、化痰濁，脾虛重可用防己黃耆湯，防己可改用車前子或茯苓。痰濁重用溫膽湯、滌痰湯，可加寬胸理氣之品瓜蔞仁、薤白。水濕重用豬苓湯、五苓散、玉米鬚、冬瓜子、茶葉、荷葉、薏仁、陳皮、茯苓、白朮等。
屬「肝氣鬱結型」患者，應先調經理氣，加強運動嗜好，戒絕暴飲暴食之習。耳針以肝、膽、內分泌、皮質下為主。中醫治法為疏肝解鬱，可用柴胡疏肝湯、大柴胡湯、茵陳蒿湯、鬱金、薑黃、莪朮、川芎、牡丹皮、玫瑰花、香附等。

病例一
陳小姐：36歲，166cm，82kg，已婚，家庭主婦，育有一女。體壯實，二天解便一次。嘗試斷食減肥多次，雞尾酒療法，喜大吃大喝。生育前為60kg，生育後飲食習慣改變體重直線上升。口乾，苔薄白，脈弦，怕針不喜針灸。
處方：蒟蒻8g、防風通聖散6g、決明子2g、車前子2g、荷葉2g。七天份，三餐飯前20分鐘服用。此患者為典型的「腸胃實熱型」，連續服用此方十周，共減輕10kg。

病例二
李小姐：40歲，155cm，72kg，已婚，職業婦女，每日八小時坐於辨公桌前。排便通暢，一日一至二行。肌肉鬆軟，下半身肥胖，下腹部、臀部、大腿尤甚。口不乾，舌胖大有齒痕。
處方：蒟蒻4g、防己黃耆湯6g、澤瀉1g、麻黃1g、大腹皮1g。三天份，三餐飯前20分鐘服用。此患者為「脾虛濕阻型」，持續服用此方二月，尿量增多且較黃，囑其配合多食薏仁，每日運動，共減輕7kg。

病例三
王小姐：27歲，160cm，84kg，體脂肪44，未婚。體壯實，排便每日ㄧ次或二日ㄧ行，胃納佳。常大吃大喝，後又自行斷食。飲水多，但仍口乾?。不喜運動，有脂肪肝。
處方：蒟蒻2g、大柴胡湯8g、決明子1g、茵陳1.5g、?子1g。三天份，三餐飯前20分鐘服用。服藥後口乾狀況改善，排便一日二行或三行，囑其多運動、水少喝、減少並控制進食量，持續服用此方三月，減輕10kg。

病例四
許小姐：35歲，158cm，62.4kg，體脂肪36，已婚。飲食二便均正常。生第一胎時體重維持在52kg，生第二胎後，體重增加至62kg。為一家庭主婦，平時晚睡晚起。喜澱粉類食物，身重不喜運動。胎膩，脈軟無力。
處方：防己黃耆湯6g、防風通聖散4g、薤白2g、瓜蔞仁2g。三天份，三餐飯前20分鐘服用。服藥後食慾大增，濕象未除，大便ㄧ日二次。
改處方為：蒟蒻6g、導痰湯6g、麻黃2g、澤瀉2g。耳針飢點、神門點。服藥後尿量增多，人較輕鬆，連續服藥三週，體重下降3kg。後停藥並自行控制飲食，按時運動，體重又降4kg。可見「濕象」ㄧ除，全身負擔變輕，便較願意活動。
口乾狀況改善，排便一日二行或三行，囑其多運動、水少喝、減少並控制進食量，持續服用此方三月，減輕10kg。

用藥思考：

　　除辨證改善體質外，酌加一些用藥亦可加速患者體重下降的速度，如利用蒟蒻粉遇水膨脹的特性，可使胃有飽脹感，故宜在飯前15~20分鐘服用。在食慾抑制方面，蒟蒻加麻黃有一定的效果，再輔以耳針飢點、神門點，其效更著。有便秘狀況的患者，一定要通腑瀉下，可用防風通聖散、大柴胡湯、小承氣湯、大黃、番瀉葉。在劑量增減方面，最好能使患者一日二行。初期劑量宜少，可多用行氣類、種仁類、滋陰之品。月經未來之前，可加益母草、桃仁，有宮寒者可加艾葉、延胡索。月經期間，應避免活血利氣之品。月經結束後，可酌加四物湯。手腳冰冷患者，可加當歸四逆湯或四逆湯。

對病人建議：

1、 每日最少跑5分鐘。
2、 每日三餐，食量控制在ㄧ碗份量。
3、 為免傷胃，餓一定要吃，在正餐之間，可食用蘇打餅乾加白開水。
4、 飲食以纖維素、蛋白質為主，澱粉類盡量少吃。
5、 三、五天回診ㄧ次，測量體重、體脂肪，以一個月減重3~4kg為宜。
6、 肥胖是經年累月所造成，但體重下降卻可在一、二個月之內看到成果，故應隨時鼓勵患者，加強患者信心。　　　　　

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