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腸易激綜合征綜述
李耿誠醫師
ㄧ、前言
腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrom，IBS）是指慢性、反復發作，以腸道運動功能障礙為主，難以用解剖病理及生化檢查解釋的症候群，即排除器質性病變的腸功能紊亂性疾患。臨床上包括一組與排便有關的腹痛、腹脹、腸鳴、排便習慣和大便性狀異常及糞便中出現黏液、解便不完全的症狀。雖然患者之腸道有明顯的功能異常，但目前之科技尚無法精確衡量，也缺乏適當的診斷工具及相關的檢查。因此，臨床上多只能藉由患者的描述，來診斷腸易激綜合征之存在。
在中醫學上，腸易激綜合征是屬於「腹痛」、「便秘」、「泄瀉」等範疇。
二、流行病學
根據Thompson等人於1980年所發表英國人因腹痛求診之問題比例，及 Bi-Zhen等人於1988年對中國人所做之類似研究相較，我們可以發現，腸易激綜合征之種種症狀中，困擾東西方人之型態及比率，相當類似。根據北京協和醫院一項流行病學調查結果，該病在中國城市的患病率約為10.5％。廣州中山大學附屬第一醫院報導，男女患病率之比為1：1.25，以腹瀉為主型最常見，占74.1％，便秘為主型占15.1％，腹瀉便秘交替型占10.8％；IBS症狀人群就診率為22.4％。服用非甾体類抗類藥、食物過敏、心理障礙性疾病、生活事件、腸炎史與IBS發病高度相關。武漢地區消化內科門診病人中IBS患者佔10.7％，以30~60歲年齡段所佔百分比最高。浙江大學邵逸夫醫院比較IBS患者與當地普通人群，發現IBS患者生存質量明顯下降
。
此外，Drossman等人針對5430位美國人之研究發現，根據1992年於羅馬訂定之診斷標準，大腸激躁症之盛行率，於女性為14.5%，男性則為7.7%。這可能是因為女性有症狀時，較比男性更勇於向醫師求助所致。
三、病因病機
腸易激綜合征的病因，目前尚無定論，可能的致病機轉如下所述：
（1） 腸道蠕動功能障礙
因腸道肌肉收縮太用力、太弱、太快或太慢造成腸易激綜合征的腹痛、腹瀉、便秘等症狀。部分患者之腸道蠕動緩慢，部分較快，另有部分患者為快慢交替出現，型態多變。蠕動緩慢者出現便秘症狀，糞便堆積日久則出現腹痛，排便後疼痛緩解；蠕動較快者則腹瀉，其直腸絞動太快造成腹痛，排便後直腸不再受刺激則疼痛緩解。
（2） 飲食因素
某些便秘型的IBS患者，攝取高纖維膳食後症狀明顯改善。增加腸道有益菌有雙向調節作用，對便秘和腹瀉均有改善症狀的效果。食用產氣食物，如咖啡、碳酸飲料、酒精以及豆類、蘋果和葡萄等，會使腸道細菌分解產生過多的氣體，而使腸道擴張蠕動緩慢，引起腸脹氣、腹痛、便秘或腹瀉引發或加強IBS的症狀。乳製品的食用，會引起某些IBS的患者腹痛、腹瀉；甚至花椰菜、甘藍菜、高麗菜也會引發腸易激綜合征產生。
攝食本身即可刺激腸道蠕動，特別是一次吃下大量食物，可讓腸易激綜合征之患者，以一種非特異性之方式刺激症狀產生，但目前尚未證實與何種特定食物有關。
（3） 神經異常
近來學者認為IBS是源於腸道神經控制系統之異常，而非腸道本身。目前許多研究著重於腸間神經叢，也被稱為 “ 腸道之腦 “。針對腸間神經叢及其與中樞神經系統關聯之研究，已開啟了一個新的領域：胃腸神經學。學者認為，瞭解腸間神經叢之生理特性及化學組成，有助於解開大腸激躁症之謎團。腸間神經叢相當複雜，也含有中樞神經系統內大部分的神經傳導物質，例如腸道上的嗜鉻細胞經刺激後會釋放5-HT
(5-hydroxy tryptamine，serotonin) 。5-HT為重要的腸道神經傳遞物質，在腸易激綜合征的發生扮演相當重要的地位。5-HT至少有14種以上的受體，在人類以
5HT1, 5HT3, 和 5HT4較為瞭解，(新發現的5，6，7接受體則缺乏明顯的生理病理功能)。 5HT1 受體與胃的調應相關，5HT3
與傳送，腸道緊張性，敏感性與分泌相關，有控制平滑肌收縮功能。 5HT4 則和胃部調適，運送相關。若有藥物作用在這些受體，就得以來改善腸易激綜合征的症狀。臨床研究結果，也獲得了些進展。
以5-HT3 接受體阻斷劑來阻斷5-HT3 接受體後，可以改善病人對腹瀉、急迫感、排便次數的症狀，對腹瀉型的腸易激綜合征特別有用。這類藥物以Alosetron為代表。另有一種5-HT4
接受體拮抗劑 tegaserod(商品名Zelmac) 及Prucalopride ，則可促進胃排空、大小腸蠕動以及排空時間，從而對便秘型為主的病人，有改善腸蠕動及排便的功用。
Alosetron HCl（商品名Lotronex）為5-HT3 接受體拮抗劑 ，本適用腹瀉型的女性病人，可改善腹痛、不適、急迫感、排便次數、及大便硬度，其療效確比
mebeverine 或安慰劑來得有效。不過自2000年二月九日上市後，在美國出現一些嚴重副作用的病例，包括嚴重便秘及腸道缺血，腸道阻塞及腸道破裂等。葛蘭素威康大藥廠則在十一月底主動宣佈從市場撤回這藥物，使得對腸易激綜合征的藥物治療受到挫折。但可以確定的是，腸道神經控制系統之異常是IBS的重要因素。
（4） 感覺異常
許多研究發現，當直腸或乙狀結腸中置入氣球，開始打氣時，腸易激綜合征患者會比正常人在較小的打氣量或壓力下即感到不適或疼痛。類似的狀況，也出現在小腸，甚至食道。然而，腸易激綜合征患者皮膚感覺疼痛之閾值與正常人無異，甚至更高，因此有
”腸道過度敏感” 之理論。這可解釋為何腸易激綜合征患者對正常之刺激過度敏感，而產生不正常之反射及腸道運動。
（5） 腸道與大腦之訊息交流異常
腸道與大腦之訊息交流異常在IBS的發病中起重要作用。IBS患者普遍存在抑鬱、焦慮等情緒障礙，應用抗抑鬱藥治療亦能顯著改善某些IBS患者軀體和精神兩方面的症狀。54％~100％的功能性胃腸病患者有不同程度的情緒障礙，其中尤以焦慮、抑鬱和?病較為多見。
據推測，抗抑鬱藥之所以能緩解IBS的症狀，除與其能改善患者的精神狀態有關外，與其對患者胃腸道功能的明顯調節作用亦有一定關聯。此理論兼顧心理及生理因素，在症候之形成上有著關鍵作用。
（6）腸易激綜合征在中醫學上的病因病機腸易激綜合征在中醫學上，病因與情志、飲食、氣候、體質有關，病位主要在肝、脾二髒，久病或年長者可累及腎臟。本病以腹痛主，疼痛程度性質不一，多為結腸痙攣所致，腹痛多在下腹，特別是左下腹，右下腹或臍周痛者較少。排便後可以緩解，很少睡眠中發作。多因精神處於緊張狀態，或抑鬱不舒時發病，此為肝氣鬱結，不得疏泄，肝脾不調，升降失常，不通則痛的緣故。
因肝脾不調、氣滯不行而便秘，氣郁化火傷陰致大便幹結，排便艱難，多為2~3天1次；氣滯不暢亦可出現腹脹，大便不爽，時有便意。肝乘脾則脾不健，水濕不運，可為溏泄，兼夾濕熱外邪或內濕蘊聚生熱，可排黏液便。
四、診斷
（一）臨床表現
腸易激綜合征目前主要是依據症狀，患者一般情況良好，無消瘦和發熱，體檢僅發現腹部壓痛及排便習慣改變，並排除其他可能疾病來下的診斷。1999年，
以Manning Criteria及Rome Criteria為依據，制定了Rome II Criteria，此即成為目前最廣為接受及應用之診斷標準：
1、過去12個月內有12星期或以上的腹部不適或疼痛的症狀(連續或再發)，且合併有下列三種情況的兩種：1.排便後症狀改善
2.排便次數改變 3.大便軟硬改變。
2、一種或以上的下列症狀，而至少有25％的發生次數或日數： 1.排便次數改變(大於一天三次或少於一星期三次)
2.大便形態改變(硬、塊狀或水、稀狀) 3.排便情況改變(須用力、有急迫感、裏急後重) 4.有黏液排出 5.腹脹或腹脹感。
羅馬診斷準則中，其中二至三項排便習慣的改變，就需要考慮是腸易激綜合征。腸易激綜合征又可分幾個亞型，如胃結腸反射較強的人進食後，大腸蠕動增快而有便意，腸道荷爾蒙分泌異常、消化道平滑肌蠕動快、屬於大腸痙攣腹瀉型。反之則以便秘型表現。還有一亞型以腹瀉、便秘交替出現。
腹瀉型最為常見，由於結腸腺體分泌亢進所致，每日1次或多次大便，亦有每日20餘次者。常在早飯後多次排便，大便多呈稀水狀或稀糊狀，帶有不同程度的粘液，無膿便。排便前多有不同程度的腹痛，腹脹。但排便後明顯減輕或消失。腹痛無明顯固定部位，多在左下腹或臍周。便秘型，由於結腸痙攣缺少推動性蠕動，使糞便幹結呈羊糞樣或球狀，大便3-5天1次，偶有十餘天1次者。混合型，即腹瀉和便秘間歇交替出現，以腹瀉較為多見。
（二）實驗室及其他檢查
1、多次糞常規檢查及培養（至少三次）均陰性，糞潛血試驗陰性。
2、X線鋇劑灌腸檢查無陽性發現或結腸有激惹徵象。
3、纖維結腸鏡檢測顯示部分患者腸運動亢進，無明顯粘膜異常，組織學檢查基本正常。
4、血尿常規正常，血沉正常。
5、無痢疾，無血吸蟲病史，試驗性治療無效。
IBS的診斷必需建立在排除器質性疾病的基礎上。一般包括感染性腸病，炎症性腸病，腸道腫瘤，吸收不良綜合征，乳糖?缺乏，缺血性腸病，甲亢等。
五、治療
（一）一般治療：告訴患者IBS的診斷並詳細解釋疾病的性質，解除患者的顧慮。提高對治療的的信心。提供調整膳食和生活方式的指導建議。對失眠、焦慮者適當予以鎮靜劑。
（二）藥物治療：主要針對緩解或消除症狀，提高病人生活質量：
1、腹瀉型的IBS治療藥物：阿洛斯瓊（alosetron）為5HT3受體拮抗劑，能使腹瀉型女性IBS的腸道運動頻率正常化，但可能引起缺血腸病而曾被禁止使用，目前被允許在嚴格條件下使用。利達咪（lidamidine）為α2受體激動劑，具有止瀉作用，並且能夠減弱IBS直腸疼痛感覺。止瀉劑可選用洛抹丁胺或複方地芬諾酯，來抑制腸蠕動，須注意便秘、腹脹等不良反應。輕症者可選用腸黏膜吸附劑，如雙八面體蒙脫石。
2、便秘型的IBS治療藥物：西沙比利是臨床上運用最廣泛的5HT4受體激動劑，為第三代促胃腸動力藥物，通過刺激腸肌間神經叢釋放乙醯膽鹼促進腸道運動，對便秘具有肯定療效，但對於老年患者、心臟病患者應慎用，以避免發生嚴重心律失常的危險。替加色羅（tegaserod）是一種新型高選擇性的5HT4受體激動劑，能增加腸段的神經?質CGRP（降鈣素基因相關?）、P物質的釋放，刺激腸蠕動反射，能明顯緩解便秘型IBS的腹痛、腹脹和便秘，對結腸具有高度的選擇性，對心臟沒有明顯的不良反應。一般主張使用作用溫和的輕瀉劑，以減少不良反應和藥物的依賴性，常用的有容積形成藥如歐車前製劑或甲基纖維素，滲透性輕瀉劑如聚乙二醇、乳果糖或山梨醇。
3、IBS腹痛治療藥物：腹痛是IBS最難處理的症狀常用解痙劑如抗膽鹼藥阿托品、溴丙胺太林等，但應注意不良反應。也可使用相對特異性腸道平滑肌鈣離子通道拮抗劑如匹維溴銨。情緒與腹痛的發生有關，精神心理藥物也可適用於以腹痛為主的IBS患者，如三環類藥物阿米替林、丙咪秦、多慮平，在低劑量時比治療抑鬱症劑量起效更快，更可緩解腹痛、惡心及抑鬱。必要時可用暗示治療或熱敷。
（三）心理行為治療：症狀嚴重而頑固，經一般治療和藥物治療無效者應考慮予心理行為治療、認知治療、催眠療法、生物反饋等。
（四）益生菌治療：對於腹瀉型IBS，腸道微生態可能因腸道運動增強、電解質的分泌丟失，腸道內容物營養成份的變化等而改變，因此某些情況下腹瀉型IBS應用微生態製劑可能緩解其腹瀉症狀。
（五）中醫中藥治療
1、辨證論治
（1）肝鬱脾虛
證候：每因情志抑鬱即腹痛長鳴泄瀉，瀉後痛減，脘痞胸悶，急躁易怒，噯氣少食，舌邊紅，苔薄白，脈弦。
治法：抑肝扶脾，調理氣機。
常用方：痛瀉要方加味。
常用藥：白朮、白芍、防風、陳皮、柴胡、廣木香、枳殼、香附、甘草。
化裁：腹痛甚者，加延胡索、川楝子；噯氣頻繁者，加沉香、白寇仁理氣降逆；泄瀉加黨參、烏梅、木瓜；腹滿脹痛，大便秘結或域欲便不得者，加檳榔、枳實、大黃順氣導滯，降逆通便；若氣滯日久，腹痛有定處，舌紫暗或有瘀點者，加五靈脂、丹參、桃仁、延胡索以化瘀止痛。
（2）寒熱夾雜
證候：腹中作痛或腸鳴腹瀉，便下黏膩不暢，或夾泡沫，或腹瀉與便秘交作，煩悶不欲食，脘腹喜按，口幹，舌紅苔膩，脈弦滑。
治法：調和腸胃，寒熱並用。
常用方：烏梅丸加減。
常用藥：烏梅、細辛、黨參、白朮、川椒、附子、黃連、黃柏、茯苓、炮姜、廣木香、當歸、白芍、甘草。
化裁：少腹疼痛，脹滿惡寒者去黃連，加荔枝核、小茴香；胃脘灼熱，口苦者去川椒、炮薑、附子，加梔子、吳茱萸；腹痛加延胡索、川楝子；濕邪內阻，腹滿後重者去黨參、大棗，加厚朴、山楂炭、檳榔、藿香。
（3）腸道津虧
證候：頑固性便秘3~4日1行，硬結難下，大便卵石狀、洋屎狀。部份患者可在左下腹觸及條索狀包塊，少腹疼痛，伴失眠，頭痛，煩悶，手足汗出，舌紅少苔或苔燥，脈弦。
治法：滋水清肝，潤腸通便。
常用方：一貫煎加減。
常用藥：北沙參、麥冬、當歸、生地黃、川楝子、白芍。
化裁：兼氣虛者，加黃耆、太子參、甘草；便秘較甚者，加元參、火麻仁、生何首烏；腹痛加延胡索，重用白芍。
（4）脾胃虛弱
證候：大便時溏時瀉，水穀不化，不思飲食，食後脘悶不舒，稍進油膩與刺激性食物大便次數明顯增多，上腹部隱隱作痛，面色痿黃，精神疲憊，舌淡苔白，脈緩弱。
治法：健脾益氣。
常用方：參苓白朮散。
常用藥：黨參、白朮、茯苓、白芍、山藥、炒扁豆、蓮子、薏苡仁、陳皮、廣木香、炙甘草。
化裁：久瀉不止，脾虛下陷者，加升麻、柴胡、黃耆益氣升清；腎陽已衰，寒氣內盛者，可加肉桂；黎明泄瀉，伴腰膝痠軟，形寒肢冷者，加補骨脂、肉豆蔻；腹痛喜按、怯寒便溏者，加乾薑、肉桂；脾虛濕盛，加蒼朮、厚朴、藿香、澤瀉
。
2、其他辯證分型
李振彬 將本病分為脾陰虛損、虛實夾雜、肝脾不和三型。脾陰虛損型，治以補脾益陰，藥用太子參、山藥、白扁豆、石斛、炒白芍、炙雞內金、生麥芽等；虛實夾雜型，治以理中清腸，寒熱並用，常用效醬草、紅藤、黃柏、樗根皮、鳳尾草、豬苓、茯苓等；肝脾不和型治宜抑肝扶脾兼調情感，藥用焦白術、炒白芍、陳皮、防風、甘草、烏梅、炒枳殼、玫瑰花、蒼耳等，收到較好療效。梁乃津
則從肝論治也收到良好效果。常用治法有疏肝解鬱、抑肝緩急、滋肝養陰、暖肝溫陽。疏肝解鬱法方選四逆散、柴胡疏肝散加減；抑肝緩急法方選痛瀉要方、芍藥甘草湯加味；滋肝養陰法方選滋水清肝飲合增液加減；暖肝溫陽法，腹瀉者用暖肝煎合四神丸加減，便秘者用暖肝煎合濟以煎加減。另外，不少學者用基本方加減治療本病，效果亦佳。沈文華等
以加味朮芍飲治療，方用炒白朮，炒白芍、防風、烏藥、延胡索、桔梗、升麻。共治療226例，痊癒102例，顯效94例，總有效率93.3%。
3、針灸治療
泄瀉取足三里、天樞、三陰交。實證用瀉法、虛證用補法。脾胃虛弱加脾俞章門；脾腎陽虛加腎俞、命門、關元，也可用灸法；脘痞加公孫，肝鬱加肝俞、行間。
鄭關毅
等採用平補平瀉手法在每日固定時間針刺雙側足三里，治療30例，有效率達90%。付懷丹 則根據辨證分型，對不同類型的患者採用不同的穴法，收到很好效果，其中脾胃虛弱型選足三里、脾俞、肝俞、天樞、中脘、陰陵泉用補法；肝脾不和型，選足三里、脾俞、肝俞、天樞、太沖用平補平瀉；脾腎陽虛者選足三里、脾俞、腎俞、天樞、中脘、命門、太溪用溫針法；濕熱滯留型選足三里、脾俞、天樞、陰陵泉、支溝、用瀉法。
耳針取交感、神門、皮質下、小腸、大腸。每次選用2~3次，刺激強度以病人能耐受為宜。
耳穴貼壓：肝氣乘脾者取耳穴神門、肝、脾、肝膽；脾胃虛弱者取交感、脾、胃、三焦；寒濕阻滯大腸者取內分泌、小腸、大腸、膀胱；氣機鬱滯者取肝、膽、上耳根，並用耳尖放血
。
4、中藥灌腸
以腹脹便秘為主的患者以一號方：乾漆炭、玄明粉、馬錢子各2克，鬱金4克，炒枳殼、白及粉各12克，青黛6克，酒大黃3克，研為細末。以腹瀉為主者以二號方：金銀花24克，馬尾蓮、黃柏各18克，秦皮、肉豆蔻各15克，陳皮、防風各9克，白芍30克，研為細末。一號方、二號方每次取5克加入生理鹽水100ml保留灌腸，總有效率94％
。
六、預後轉歸
本病一般不危及生命，適當治療在大部分病例中能收到暫時的效果，有些人可獲得持久的緩解。至於結腸癌的發病率在本病患者中並不比正常人群高，但重要的是這些患者的慢性病症狀，很易掩蓋新發生的腸道惡性病變。為此，醫者應隨時提高警惕，注意對併發器質性病變的早期發現。
七、預防及護理
（一）改變飲食習慣：不談公事、輕鬆進食、細嚼慢嚥。
（二）改變食譜：不吃乳製品、油脂食物、酒精、咖啡因的飲料。食物力求低脂、少糖、少鹽、適度的蛋白質、高纖維食物。
（三）生活減壓：壓力與腸子的蠕動有密切的關係。尤其每天在壓力鍋當中打滾的人們，更是有機會罹患大腸激躁症。每天工作八小時當中，找空檔舒緩身心、勤練肌肉鬆弛術、靜坐，平衡身心靈。
（四）天天運動：運動除了強身之外，更可以放鬆心情，消除鬱悶的情緒，強化腸胃的機能。
（五）正常的作息、充足的睡眠。
（六）改變個性：完美主義的人，容易給自己壓力，也常出現焦慮、憂鬱或身心症狀。所以改變對事物的看法與態度，降低標準，隨遇而安，腸胃自然沒承受太多的壓力。
（七）尋找適當的醫療：激躁性腸症並非一般拉肚子，幾天就可以康復的。必須有耐心的就醫，配合腸胃科與精神科藥物方能奏效。
八、「痛瀉要方」治療腸易激綜合征的研究進展
腸易激綜合征在中醫辨證上主要為肝鬱脾虛，而痛瀉要方正是在此基礎上建立起的，近年來多位學者即利用痛瀉要方加味來治療腸易激綜合征。
1991年梁崇俊 使用炒白朮30克，炒白芍15克，炒陳皮10克，防風5克。病期兩個月以上加炒升麻10克，水瀉加茯苓、炒車前子，腸鳴亢進、腹脹、腹痛、喜溫、喜按，加乾薑、木香、砂仁等，治療50例大便均稀溏或呈稀水漾的IBS患者，治療天數最短23天，最長120天，平均28.4天，總有效率100％。
1999年陳遂生 用炒白朮30克，白芍20克，陳皮15克，防風15克，枳殼12克，山藥15克，炒麥芽20克，甘草6克；大便乾結加火麻仁15克，郁李仁15克；泄瀉久者加升麻10克；腹中冷痛加乾薑、製附片10克；?痛加柴胡12克，川楝子15克；總有效率達91％，其典型病例亦為泄瀉腹痛患者。
2001年彭橋榮 治療組採用加味痛瀉要方：黨參、炒白朮、茯苓、補骨脂、炒萊菔子、焦山楂、神麴各12克，炒白芍20克，淮山藥30克，防風9克，陳皮9克，炙甘草6克。水煎服，一天2次，十天為1療程。腸鳴腹瀉重者，防風改用防風炭9克；食慾不振者，加炒穀芽、炒麥芽各12克；噁心噯氣者，加砂仁6克，薑半夏9克；五更瀉者加吳茱萸6克，肉豆蔻9克，五味子6克。對照組用黃連素片0.3克，一天3次；或用氟脈酸0.2克，1天3次。納呆噁心加胃复安10mg，1天3次；多?片3片，1天3次。10天為1療程。治療組總有效率97.4％，對照組總有效率62.5％。
2002年芮以融
用中西藥對照治療平均年齡64歲的老年腸易激綜合征患者，其中治療組28例用中藥白朮30克，茯苓15克，白芍20克，陳皮10克，防風、木香各12克，甘草6克；便秘者加當歸、杏仁；腹瀉者加山藥、薏仁；腹脹痛明顯者加枳殼、厚朴；裏急後重加秦皮、黃連；神差倦怠加黃耆、太子參；?肋不舒，竄痛煩躁易怒，加鬱金、香附；久瀉不止加訶子肉、石榴皮；畏寒肢冷，大便清稀，加附子、乾薑；痛有定處加桃仁、紅花。每日一劑，水煎早晚分服；對照組22例，腹瀉用複方苯乙脈啶0.2克，每日三次口服；便秘者予西沙比利10mg，每日三次口服，4周為1療程，治療2個療程統計療效。治療組總有效率89.3％，對照組總有效率68.2％。
2002年沈建法 採用加味痛瀉要方合西藥得舒特治療腹瀉型腸易激綜合征36例，總有效率達91.63％。中藥採用痛瀉要方加味：炒白芍、炒白朮、防風各15克，青皮、陳皮各12克，香附、延胡索各9克，炒薏仁、焦山楂各20克，黨參、黃耆各12克，每日1劑，分2次口服。西藥採用法國蘇威制藥公司生產的得舒特（匹維溴銨）50mg，每日3次口服，療程14天。
2003年郭遂成、劉愛雲 採用中西醫結合方法治療腸易激綜合征患者80例，西藥予米雅BM片劑40mg，1天3次；中藥採用痛瀉要方加味：陳皮10克、白芍15克、白朮15克、防風12克、枳殼10克、烏藥10克、烏梅10克、川木瓜12克、薏仁30克、白扁豆30克、柴胡10克、甘草6克，1天1劑水煎分2次溫服，療程4周，總有效率85％。
2003年肖福堂 治療225例腹瀉型IBS，治療組（中西醫結合）112例，對照組（西藥）113例。對照組得舒特50mg，每日3次口服；阿米替林25
mg，每日2次口服。治療組除服用上述西藥外，中要根據中醫辨證分型，肝鬱脾虛以柴胡疏肝散合痛瀉要方為主方，脾腎陽虛採用溫補腎陽的四神湯為主方，輔以疏肝健脾，隨證加味。肝鬱脾虛型：柴胡12克，白芍25克，白朮15克，陳皮9克，木香10克，枳殼15克，香附12克，防風12克，甘草8克。久瀉不止加烏梅、石榴皮、訶子肉。脾虛者加黨參、山藥、芡實。腹部脹痛加烏藥、沉香、鬱金。脾腎陽虛型：補骨脂12克，五味子6克，肉蔻10克，吳茱萸6克，生薑3片，大棗3枚。脾氣虛者加黃耆、黨參、陳皮。濕重者加薏米、雲苓、蒼朮。寒重者加附子、肉桂、沉香。腹痛者加白芍、元胡。小腹脹滿者加烏藥、小茴香。每日1劑，2次煎服，療程4周。治療組總有效率98.7％，對照組總有效率67.2％。
2004年趙軍 用炒白朮12克，炒白芍12克，陳皮9克，炒防風6克，茯苓20克，製香附9克，炒枳殼12克，炙黃耆30克，炙黨參15克，蒼朮12克，炙甘草6克；腹痛者倍加白芍、青皮以緩其中。平均療程38.5天。治療28例均經纖維結腸鏡或鋇劑灌腸檢查，排除腸道器質性疾病，大便培養正常的患者，且均有不同程度大便次數過多、質溏伴大量黏液，屬神經性黏液性腹瀉型患者，總有效率達89.29％。
2004年王國耀 用炒白朮、茯苓、烏梅各15克，炒白芍20克，炒防風、山藥、黨參各10克，麥芽30克，廣木香、生甘草、陳皮各6克；腹痛明顯加延胡索10克；腹瀉甚者煨訶子20克、升麻10克；大便有黏凍多者加馬齒莧、鳳尾草各15克、蒼朮10克。治療腹瀉型腸易激綜合征76例，4周為1療程，總有效率達93.4％。
痛瀉要方主治為痛瀉不止，以白朮苦燥濕，甘補脾，溫和中。芍藥寒瀉肝火，酸歛逆氣，緩中止痛。防風辛能散肝，香能舒脾，風能勝濕，為理脾引經要藥。陳皮辛能利氣，炒香尤能燥濕醒脾，使氣行則痛止。數者皆以瀉木而益土也。腸易激綜合征的腹瀉、腹痛，正與土虛木乘，肝脾不和，脾虛肝旺的痛瀉要方之症相合。而不同的學者採用不同的加味處方，如水瀉者加茯苓、車前，腹瀉加山藥、薏仁，久瀉不止加烏梅、石榴皮，訶子肉、升麻等，多為健脾、利濕、收濇、升提等藥。腹中冷痛加乾薑、製附片，腹痛者加烏藥、沉香、鬱金、或倍芍藥加青皮，腹痛明顯加延胡索，腹脹痛明顯加枳殼、厚朴，痛有定處加桃仁、紅花，故對腹痛的治療多為和中、溫中、行氣、活血、止痛。大便有黏凍多者加馬齒莧、鳳尾草、蒼朮，裏急後重加秦皮、黃連，治以清熱利濕之品。或併用益生菌製劑，或中西醫合併治療。皆對腹瀉型的腸易激綜合征患者有良好的效果。
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