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| 以補腎法治療功能不良性子宮出血一例
功能不良性子宮出血，是由於內分泌失調所引起的子宮異常出血，且診察無器質性病變，如腫瘤、發炎、或懷孕。功能不良性子宮出血，可分為有排卵性及無排卵性出血。有排卵性出血屬中醫之經間期出血，可用基礎體溫測知有無雙向，且患者年齡層多在十五至四十歲之間；無排卵性出血，在中醫屬崩漏之範圍，崩為經血非時暴下不止，漏為經血非時而淋漓不盡。最常出現於生殖期前後，即青少年初經之後和婦女停經之前，四十五歲以上的發生率佔多數，而青少年初經後發生率約20％。本文所探討之患者為四十五歲的婦女，每次月經前七至十天即開始出血，在月經期間出血量正常約持續三至四天結束，曾到婦產科做過腹部超音波、子宮搔刮術及抹片檢查，診斷病名為功能不良性子宮出血。 二、病案 初診3/29，朱姓女患者45歲，育有3子，睡眠正常，情緒起伏大，心煩，口不乾，無潮熱盜汗，冬天手腳冰涼，夏天手心腳底熱，經前出血狀況有半年之久，經來腰膝酸軟，二便正常，苔白，舌質偏紅，舌邊有齒痕，脈沉細，時有頭暈，無貧血，MC3/28量多，但3/21便有少許出血，當小便結束擦拭便有血跡，血量一天比一天多，但月經前一天量反不多，1月曾到婦產科刮宮檢查，並服用一個月避孕藥，經前仍舊出血。處方：溫經湯7克、獨活寄生湯4克、續斷1克，3×7/p.c.。 二診4/7，舌紅，苔白，脈細數，月經於4/1結束，共出血11天。處方：溫經湯7克、四物湯4克、續斷1克、黑地榆1克，3×7/p.c.。 三診4/17，舌紅，苔白，脈細數，無出血。處方：溫經湯8克、阿膠2克、續斷1克、黑地榆1克，3×7/p.c.。 四診4/26，舌紅，苔白，脈細數，4/19開始少量出血，直到4/23月經開始轉為量多，經來腰酸疼。處方：溫經湯6克、左歸丸6克，3×7/p.c.。 五診5/6，舌紅，苔白，脈細數，4/27月經結束，共出血9天。處方：溫經湯6克、左歸丸6克，3×7/p.c.。 六診5/14，舌紅，苔白，脈細數。處方：溫經湯6克、左歸丸6克，3×7/p.c.。 七診5/29，舌紅，苔白，脈細數，5/16開始出血，5/20月經開始量多，5/24月經結束。處方：溫經湯6克、左歸丸6克，3×7/p.c.。 八診6/8，舌紅，苔白，脈細數。處方：溫經湯6克、左歸丸6克，3×7/p.c.。 九診6/19，舌紅，苔白，脈細數，當天有出血症狀。處方：溫經湯6克、左歸丸6克，3×7/p.c.。 十診6/30，舌紅，苔白，脈細數，朱姓患者，6/20月經開始量多，6/25月經結束。處方：溫經湯6克、左歸丸6克，3×7/p.c.。 三、討論與結論 此患者的功能性異常出血，其實不嚴重，但每次月經淋漓不禁長達十天以上，也令人不舒服，還好患者子宮收縮功能還不錯，不然月經後期也淋漓不斷，更令人痛苦。本次處方用溫經湯，主要治療更年期婦人屬小腹虛寒型的崩漏之症，確有其效，但服藥一月餘效果還好，且下次月經來還併有腰膝酸軟之症，可見另有腎陰虛之症，故堅持用左歸丸加溫經湯來控制其功能性出血。 溫經湯主治於衝任虛寒所致之月經不調，下腹寒冷，腹急不舒，經來量多，淋漓不止，入暮發熱，掌心煩熱，唇舌乾等症，是一個溫經養血活瘀調經止帶的方劑，由其主病來看上熱下寒之症，在更年期若有潮熱、心悸、心煩，且有功能性出血者效果最佳。 左歸丸為壯水之劑也，凡命門陰衰陽盛者，宜左歸丸加減（景岳全書）。此朱姓患者月經前期即漏下不止，有似月經先期之症，但月經先期多為血熱之症，而患者經色非紫黑且成塊者少，此為陽盛之兆，非血熱之象。月經先期為月經週期提前七天以上，即月經週期過短，每次周期皆在二十一天以內，此患者週期皆有二十六天以上，如3/21出血，下次出血時間為4/19，且其為更年期之婦女，故此案例屬中醫之崩漏範圍非月經先期之症，故用左歸丸處之。且左歸丸之山藥、枸杞子、山茱萸、菟絲子，可補肝腎益衝任，又有龜板膠、鹿角膠，可溫精歛血，合溫經湯之人?，正為龜鹿二仙膠之組成，正好對更年期婦女的調養有所助益。 初診的處方原先設想是崩漏止血為先，又其症見腰膝酸軟，故加獨活寄生湯以益肝腎止腰軟，且加續斷以增其斷下之力，但服藥後未見顯著效果，漏下依舊。處方中之續斷對血瘀型之崩漏效果最佳，但患者每次月經血塊少、顏色鮮紅，非為血瘀之症，故於第四次處方始去之。嘗用黑地榆止血，但視患者在月經前期血量不多，以崩漏的標準治法：「塞流」、「澄源」、「復舊」三法，「塞流」法（即止血）不適用於此患者故去之。從第四次處方開始獨用溫經湯與左歸丸，主要在「澄源」即以調肝補腎溫養衝任，來正本清源。 朱姓患者在求助中醫之前，已被西醫正確診斷為功能性出血，甚至做過腹部超音波、子宮搔刮術及抹片檢查，故在治療時已先排除生殖系統器質性疾病、腫瘤、發炎、外傷、或是全身出血性等疾病，使醫師因確定診斷而做正確治療，直接從內分泌系統調節紊亂引起之異常子宮出血著手。不然，當治療初期效果不彰時，此病患很有可能被懷疑有子宮肌瘤而處方。患者症狀有所改善，其最大的關鍵還是在於長期服用補益肝腎之品，患者若能服用此處方二至三個月，則效果將更為顯著，且可避免再出現同樣症狀。 崩漏的病人在臨床上不在少數，尤其是四十至五十歲的婦女常見有此症，臨床醫師須小心辨證，最好輔以科學儀器的詳細檢查，以確定診斷，一旦確診則須長期堅持服藥，必有良效。 參考文獻 |