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手腕部常見軟組織傷害的治療淺探 蘇千順醫師 前言 由於文明的發展與科技進步，現代人早已脫離既往農業社會的生活型態，過著依賴高科技與低體力負荷的生活。在一整天的活動中，反而高頻率地使用著善於精細動作的肌肉群，由於長時間反覆地使用，時常造成該部位肌肉、肌腱及韌帶的損傷。在臨床門診，除了因為意外造成的骨折與肌腱、韌帶斷裂外，最常見的應屬於軟組織發炎的症狀，以上肢部位來說，手腕部的損傷已經不再侷限於勞動人群，更常見於文書工作、家庭勞務或某些特定工作性質的人。就手腕部常見的幾種傷害討論其原因與治療方針。
1、 腱鞘囊腫 好發於手腕背側，也可見於掌側面近腕處。腱鞘是包覆在肌腱外的管狀組織，內有淡黃色的清澈液體能夠潤滑肌腱，當肌腱反覆收縮時避免其在關節處發生攣縮。當肌腱過度使用時，可能造成腱鞘破損，腱鞘內液或組織間液由此滲透出來，便在淺表處形成圓型或豆狀囊腫，觸感柔軟，若積液過多則質地比較堅硬。多數腱鞘囊腫並不會疼痛，可能只有在活動時有阻礙感，但是體積太大或壓迫神經時則會有痠、麻、痛的感覺。中醫將此病定義為「筋結」「筋瘤」，病因是長期勞損，或養身攝導致氣血瘀聚，痰濕內結，阻滯絡脈而成。此病有反覆發作的傾向，常常治癒後再度發生。 治療：發現腱鞘囊腫不宜與以推拿按摩，避免因為壓力促使內液滲出而囊腫增大甚至產生疼痛。可用0.5寸針灸針在囊腫四周圍刺，令囊腫破裂，囊液流出。或是直接用三稜針在囊腫中心點點刺，壓迫擠出囊液。術後壓迫包紮，防止囊腫復發。中藥可選用疏經活血湯、二朮湯等處方能疏經活血、行氣化痰，有助於緩消囊腫。
2、 狹窄性肌腱滑膜炎(媽媽手) 從大拇指外側向下延伸至手腕處能觸及兩條明顯的肌腱，當大拇指外展時 (手掌打開)，可以在手腕處摸到外展姆指長肌與伸拇指短肌，此兩條肌腱在經過手腕部時由狹窄的腱鞘包裹，當反覆使用導致發炎時，會出現大姆指外展無力，手腕部疼痛甚至放射前臂疼痛。因為懷孕婦女荷爾蒙的改變使發炎容易發生，又加上抱持新生兒的過程中，頻繁地手掌握屈與大拇指外展，使得狹窄的腱鞘處更容易發炎，所以俗稱「媽媽手」。另外，時常利用手腕與大指活動的工作者也容易患有此症。如電腦打字、織毛衣、扭擰毛巾或手洗衣服等。此病由外觀上不一定會出現腫脹，診斷時可用四指握住大指，拳頭向下(尺側)彎曲時，會引起手腕劇痛，稱為芬克斯坦試驗(Finkelstein’s sign)。
治療：急性期可選董氏奇穴中的?三里、側下三里止痛。搭配陽谿、手三里或合谷、支溝等穴，外敷止痛膏。慢性期可加強復建功能，如手腕拉筋動作，患側手伸直，另一手將手指往外後方旋轉，可以充分伸展外展姆指長肌與伸拇指短肌，並配合熱敷。 3、 腕隧道症候群
此類患者常因為騎車時一側手指麻痺，或是夜晚麻痛至醒而來就診，臨床上需要與代謝疾病導致的末梢循環障礙、頸椎壓迫或是腋下神經叢損傷後的手麻鑑別。手腕掌面有正中神經通過，在手腕處有九條肌腱與腕骨形成骨纖維性的封閉隧道，婦女懷孕時因為水液儲留，容易出現腕隧道水腫，需要長期反覆抓握，或是過度使用手腕的工作也是好發族群，尤其現代長時間使用電腦滑鼠的生活型態，是此病廣泛發生的原因之一。此病較常累及大拇指、食指、中指與橈側無名指的麻木或疼痛感，夜晚睡眠時因為液體儲留，所以常有半夜麻痛到清醒，需要甩動患肢才能緩解不適。白天工作中抓握物品，甚至騎機車時轉動油門時也常誘發麻痛感，或者有患肢無力的情況。在腕部掌面橫紋扣擊或是兩手彎曲，手背相靠約兩分鐘，皆能加重症狀者可作為診斷依據。 治療：可在患處熱敷，避免腕部過度彎曲與抓持動作。中藥可選用指迷茯苓丸或二朮湯加減，針灸穴位可先用對側的側三里、側下三里、腎關，然後在患肢的曲擇、孔最、內關、大陵下針。建議復健動作以兩手交扣，伸直手臂，雙手向外推。每天至五回，每次作五下，拉筋時維持10秒鐘，以不疼痛為原則。
參考文獻 1. Andrew Biel:人體解剖全書，台北，楓葉社文化，2013。 102.3.10 |
