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中醫婦科醫學會，2002.2 疏肝解鬱治高泌乳激素血症 李耿誠醫師 摘要 高泌乳激素血症（Hyperprolactinemia），是泌乳激素分泌過多，而抑制促性腺激素的分泌。主要的徵候，在女性以不孕、月經異常及溢乳現象為最多。其他症狀包括頭痛，複視或視力障礙，及多毛症等等。 泌乳激素的正常值為20ng/ml，患者泌乳激素達1000ng/ml，經放射線蝶骨及腦下垂的電腦斷層檢查，泌乳激素瘤2公分大，服用Bromocriptine已有4年，筆者以逍遙散加減使其泌乳激素降至200ng/ml以下，特以此醫案與同業分享。 關鍵詞：高泌乳激素血症、泌乳激素、溢乳、閉經 ㄧ、前言 患者因常肩背疼痛、兩脅脹痛、體虛無力、胸悶、嗜睡、易怒，前來就診。其體型稍胖，脈沈細，舌胖嫩有齒痕，正當要開藥時，患者言明有高泌乳血症，上月泌乳激素達1000ng/ml，細問下才知腦下垂體在五年前長泌乳激素瘤，四年前因視力受損、頭痛而就診開刀，已停經五年，無溢乳現象，現正服用Bromocriptine治療，但因服用此西藥，會有腸胃道不適、脹氣、噁心、頭暈等副作用，故常延遲服藥，以致泌乳激素常高達1000ng/ml以上，這五年期間也曾接受中醫治療，但均無良好成效，現對此高泌乳激素現象已習以為常。筆者憂心此一心態，故欲患者重新針對此症做定期性治療，經服用筆者所開藥方四個月後，其泌乳激素由原先之1000ng/ml以上，降至400ng/ml，後又降至200ng/ml，患者信心大增，現正持續治療中。 二、西醫病因病理 高泌乳激素血症，主要會造成閉經與溢乳現象。泌乳激素（prolactin）主要是由腦下垂體前葉所分泌，在懷孕的時候，泌乳激素會持續地增加，對乳房發育有直接的影響，使產後能夠製造乳汁並維持餵奶。當泌乳激素過高時，會刺激乳房中之泌乳激素接受體，可能產生溢乳現象。當泌乳激素過高時，下視丘釋放的促性腺釋放荷爾蒙（GnRH）降低，使腦下垂體的促黃體生成激素（LH）、濾泡刺激素（FSH）下降，而造成卵巢機能下降，無法使濾泡成熟，無法排卵造成閉經。 泌乳激素濃度檢查，通常若第一次檢查異常，必須再測第二次較為準確。（小於20ng/ml為正常；25~100ng/ml視症狀決定是否治療；大於100ng/ml，可能是腦下垂體腫瘤所造成）； 當抽血測出泌乳激素大於100ng/ml時，必須考慮電腦斷層攝影檢查（CT）或是核磁共振檢查（MRI），以確定腦下垂體是否有泌乳激素瘤產生，若因腫瘤而造成高泌乳激素血症，其腫瘤體太大時，會壓迫視神經，造成頭痛、視野缺損。一天中，泌乳激素的血液濃度變化很大，通常是睡覺的時後最高。所以測量泌乳激素，最好在早上空腹時抽取。心理性泌乳激素過高也是致使泌乳激素過高的原因，如熬夜、精神壓力過大、失眠、失業等等，也都會經由精神上的過度負擔，造成暫時性的泌乳激素過高。 三、中醫病因病理 以中醫對高泌乳激素所產生的溢乳及經閉現象，認為本病的發生主要是沖肝鬱逆及腎、心、脾胃的不足所致。可從肝鬱化火、腎虛火旺、脾胃虛弱三方面來分析此病。 （ㄧ）肝鬱化火：沖任隸屬肝腎，沖任經血將隨肝經鬱火上逆，不得下行，上逆化為乳汁，又被肝經鬱火迫而外溢。 （二）腎虛火旺：腎陰虛則子宮失養，子宮虛則有藏無泄，是以不得下行為經。火旺則經血上行，逆返乳房，化為乳汁而外溢。 （三）脾胃虛弱：乳房屬胃，胃氣虛失固，脾氣虛失統，不能固攝乳汁，且脾胃虛弱常夾痰濕，痰濕內阻，氣機不暢，氣血紊亂，經血倒行，返於乳房，化為乳汁而外溢。 四、治療 女性患者42歲育有1子，常肩背疼痛、兩脅脹痛、體虛無力、胸悶、嗜睡、易怒。其體型稍胖（156cm、58kg）苔白舌胖嫩有齒痕，脈沈細，血壓110/70mmHg，有高泌乳血症，泌乳激素達1000ng/ml，長有泌乳激素瘤，已停經五年，無溢乳現象。此為肝鬱氣血皆虛，且夾痰濕，治擬疏肝養血，健脾除濕。 柴胡9g、炒白芍6g、白朮9g、當歸6g、茯苓9g、炙甘草12g、薄荷3g、生薑3片、炒麥芽30g、淫羊藿15g、牡丹皮3g、熟地9g、遠志9g、黃耆12g 上方水煎劑，一日一劑早晚空心服。一週後回診，氣虛、嗜睡現象已獲改善。因患者嫌煎藥不便，故以煎劑配合科學中藥治療。煎劑同上，科學中藥方如下： 逍遙散8g、淫羊藿1.5g、炒麥芽1.5g、丹參1.5g、遠志1.5g、炙黃耆1.5g 煎劑一週服用三帖，科學中藥每日三餐飯後服用。 煎劑配合科學中藥治療共持續四個月，患者氣色較先前紅潤，體重降為54kg，泌乳激素降為400ng/ml，但月經依舊未至。問其服用西藥Bromocriptine情形，得知患者一星期至多服用四次，這段治療期間，完全以服用中藥為主。之後又持續中藥治療四個月，泌乳激素降為200ng/ml。現正治療中。 五、討論與結論 高泌乳激素血症在中醫可歸類為溢乳性閉經症，但此患者無溢乳現象，若非西醫抽血檢查其泌乳激素過高，實難診斷，可能僅以閉經之症治療。本案主方逍遙散，主治血虛肝燥、骨蒸勞熱、咳嗽潮熱、往來寒熱、口乾便澀、月經不調，其功用在疏肝養血、健脾和胃，故凡肝鬱脾虛，出現兩脅脹痛、月經不調、食慾不振、神倦肢軟之症皆可用此方。 麥芽性鹹溫，能開胃健脾，行氣消積，炒用有回乳之功，故薛立齋以此治一婦人喪子乳脹，因其破血散氣如此。淫羊藿辛香甘溫，用於補命門、益精氣，實有溫腎陽之功。遠志辛苦溫，能通腎氣，上達於心，可聰耳明目、利九竅。丹參可破宿血、生新血，功同四物。炙黃耆補中、益元氣、溫三焦、壯脾胃。 肝藏血，司血海，主疏泄，為沖脈之本，又有肝「為女子先天」之說。「肝」似乎包括了中樞神經、植物神經、消化系統及心血管系統的某些功能，直接參與了月經週期的調節活動，具有近似於「下丘腦－植物神經系統－卵巢」的調節作用，故以逍遙散來調其肝鬱。麥芽能降泌乳激素，淫羊藿有促性腺機能的作用，淫羊藿與遠志能調整提升下視丘所釋放的促性腺釋放荷爾蒙（GnRH），丹參化瘀且行血調經。 病人服用此方泌乳激素明顯降低，且造成體重減輕，心情愉悅不再易怒，可見情緒因素可以致肝鬱，而肝鬱氣滯與高泌乳激素血症尤為相關。
1、 吳福明、謝明輝合編：醫方集解，台北：世一書局，1993。 2、 長庚醫學院院長吳德朗等校訂：哈里遜內科學（第12版上冊），麥格羅希爾出版部，1993。 3、 趙樹儀：婦女月經病的診治，北京：科學技術文獻，1993。 4、游士勳、張錦清編著：實用中醫方劑學，台北：志遠書局，1994。 5、程涇：月經失調與中醫周期療法，台北：啟業書局。 6、吳香達：臨床婦科學，台北，茂昌圖書有限公司，1996。 7、夏桂成主編：中醫臨床婦科學，北京：人民衛生出版社， 1996。 |